坐骨神經痛(Sciatica)

坐骨神經痛是一個非常複雜的問題，它的成因大多數是神經受壓，而做成神經受壓的原因非常多樣性而且複雜，導致的病徵也相對地多樣和複雜，我們可以利用表徵把他們大致上劃分為以下幾類。

急性 和 慢性

急性坐骨神經痛

源於突發的意外受傷，例如:踤倒，次要的意外受傷是彎腰 + 提重物 + 扭捏腰部(如下圖a) 最容易傷害腰椎，使纖維環等 軟組織出血發炎，壓迫神經，引發急性坐骨神經痛。其病徵是劇痛會從腰部或股部引發往下肢放射性疼痛至腳踝或腳掌(如下圖b)，疼痛程度會較為劇烈。

慢性坐骨神經痛

多數是源於意外受傷後置之不理，或者長期勞損所導致。其病徵是會在下肢局部出現持續或反覆輕微麻痛、無力或陰痛。

(圖a)

(圖b)

高位、中位、低位腰椎神經受壓

不同位置腰椎坐骨神經受壓，會產生或影響下肢不同部位，並根據肉節圖(Myotome) (圖c)所示，使下肢局部麻痛無力。

高位腰(L2~L3)(L3~L4)神經受壓:

大腿麻痛無力

中位腰(L4~L5)神經受壓:

小腿麻痛無力

低位腰(S1~S2)神經受壓:

腳掌麻痛無力

肉節圖(Myotome)(圖c)

典型 和 非典型

典型坐骨神經痛

的主要病徵是從腰部或股部引發往下肢放射性麻痛至腳踝或腳掌 (圖b)。

非典型坐骨神經痛

會出現下肢局部麻痛，腫脹無力，例如: 屁股、 膝蓋、足踝或腳掌麻痛腫脹無力(即是足下垂或膝下垂) (圖d)。

年輕病人和年老病人

其實所有腰椎病變與年齡有密切的關係，主要是老年人的身體組織會慢慢退化，因而出現更多不同的腰椎病變。

60歲以下年輕患者

最常見的腰椎病變是椎間盤突出(Herniated Disc) 使神經根受壓，導致坐骨神經痛。

60歲以上年輕患者

通常是有椎管狹窄(Spinal Stenosis)問題，因為老年人的身體組織會慢慢退化，因而出現更多不同的腰椎病變，使椎管變得狹窄，壓迫脊椎神經根，導致坐骨神經痛。例如: 椎體下陷、椎體滑脫、腰椎側彎、生骨刺 或黃韌帶撕裂。

測試椎間盤突出:

腳尖/腳跟站立測試原理:

人類雙腳站立時，兩側腳跟和腳掌會平均承擔1/4的身體體重量

(假如一個人的體重是100Kg, 1/4 就是 25Kg)

若單側腳跟/腳尖站立，全身體重會集中在單邊腳跟/腳尖上(亦即100Kg)，使病徵變得更加明顯。

*而以下測試更可有效判斷神經受壓的位置:

  患測腳尖站立測試:

若無力提起腳踝至45度或麻痛，便能確診是L5~S1出現神經受壓。

  患測腳跟站立測試:

若無力提起腳尖至45度或麻痛，便能確診是L4~L5出現神經受壓。

嚴重椎間盤突出:

除此之外，若果是椎間盤嚴重突出，大面積壓迫神經根或脊髓神經，會引致更明顯的病徵。

膝下垂: 腰椎(L3~L4) 位置發生椎間盤嚴重突出. 影響範圍從股部放射至大腿膝蓋，導致大腿肌肉萎缩，令膝蓋無法提起

足下垂: 腰椎 (L5~S1) (L4-L5) 位置發生椎間盤嚴重突出. 影響範圍從大小腿放射至腳掌，導致小腿肌肉萎缩，令足前掌無法提起

特別情況: 失禁， 醫學上稱為馬尾症候群是指腰椎下方的馬尾神經受到壓迫，影響擴約肌失去功能，引致失禁

測試椎管狹窄:

前傾或後傾測試

首先我們要先了解購物車症狀(Shopping Cart Symptoms)，病人上身向前傾，雙手扶持在購物車上，這樣可以擴闊椎管並減少對脊椎神經的壓迫。相反，站立時腰部後仰會使椎管變狹窄，增加腰椎神經壓迫，導致腰腿麻痛加劇

所以我們只要做一個簡單腰部前傾或後傾測試，可以有效判斷你是否有椎管狹窄問題。

  目前市場上坐骨神經痛的治療，非常兩極化: 骨科醫生重視鑽研手術治療，想為你一次性解決問題，但需承受風險、併發症及後遺症，而其他保守治療師，想為你多次性減少痛苦，但未能提供精準、有效、持久的根源治療。選擇任何一種療法之前，緊記要解決坐骨神經痛，必需解決腰椎負重所導致的神經受壓問題。以下為大家詳細說各種療法!

手術治療:

手術治療是骨科醫生主要目的，病人對手術治療的滿意程度: (早期)三個月後有大約~80%的滿意度 (後期)三年後只有大約~50%的滿意度，時間愈長愈不滿意，這時因破壞原有組織所導致的後遺症慢慢出現。

  手術3年後

1. 腰椎椎間盤切除手術 (Microdiscectomy Surgery)

手術過程需要破壞腰椎椎板、黃韌帶，從而進入椎管，再移除壓迫神經的椎間盤突出部分。

但有風險、併發症及後遺症:

1. 椎間盤切除不足: 使椎間盤再次突出，導致舊病復發

2. 椎間盤切除過多: 會引發椎體下榻，導致椎孔狹窄，壓迫神經根

3. 破壞原有組織，引發椎體不穩

2. 腰椎融合手術 (Lumbar Fusion Surgery)

此項手術是透過金屬籠和椎弓釘把患處椎體的上下節固定在一起。

但有風險、併發症及後遺症:

1. 金屬物是沒有代謝功能，長遠不能與自身骨質融合，造成鬆脫

2. 椎弓釘容易放置錯位，傷害到週邊神經

3. 手術後限制日常活動，例如: 彎腰。長遠會出現鄰近節病變，即融合椎體的上下節在彎腰時，受壓負重増加，增加椎體病變機會，

3. 置換人工椎間盤手術 (Artificial Disc-Replacement Surgery)

是指利用人造椎間盤取代病變的椎間盤。

但有風險、併發症及後遺症:

1. 金屬物是沒有代謝功能，長遠不能與自身骨質融合，造成鬆脫，再次壓迫神經。

2. 人工關節無法完美還完椎間盤的功能，限制日常活動，例如: 彎腰，扭捏

目前市場上治療坐骨神經痛的保守療法，包羅萬有，不是各種都能有效解決神經受壓問題。

1. 物理治療:

物理治療是會透過運動訓練、手法治療、機械伸展和教學建議等，舒緩疼痛。最常見的治療方案是電子牽引床，病人需躺著，需要治療師控制機器，拉開腰椎，使神經減壓緩痛。

2.家居牽引倒立機

透過拉帶固定整個人在牽引床上，並倒吊整個人，利用地心吸力，拉閞腰椎，使神經減壓緩痛。

3.脊醫整骨

透過拉帶固定整個人在牽引床上，並倒吊整個人，利用地心吸力，拉閞腰椎，使神經減壓緩痛。

限制:

1. 沒有解決神經受壓問題