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博客文章 '2024' '十月'

拇趾外翻手術

知識改變生活 / 關於拇趾外翻/關於拇趾外翻手術


 

 

拇趾外翻手術

 


 

拇趾外翻手術需要做嗎?

非常嚴重的拇趾外翻(Hallux Valgus)伴隨疼痛,便需要做拇趾外翻手術。拇趾外翻手術種類繁多,主要可劃分兩大類,分別為骨胳重建手術韌帶重建手術。

拇趾關節炎

 

手術的分類


 

  (A.) 骨胳重建手術  

 

第一方案: 截骨術

Bone-Breaking Bunion Surgery

 

適合於:

跖趾骨關節沒有破壞

截骨術是從蹠骨著手,把蹠骨分開成兩段,並重新移位並用螺絲聯合,從而矯正拇趾外翻。坊間有很多不同截骨固定的方法,其主要目的都是讓外翻的拇趾復位。

±

STEP1

 

STEP2

 

若需要

截骨切開蹠骨及復位

 

螺絲固定

 

可切走拇囊膜(Bunion)及削骨

 


 

此手術的缺點:

(1)有機會出現骨不癒合 (Non-union)

即截骨後,因為不夠固定,兩節骨頭無法癒合連接,產生不穩

 

(2)手術釘鬆脫 (Bone Screw Loosening)

任何需要鑲釘的手術,長久都會因外置物不能與自身骨質融合,產生界面,而出現鬆脫。

 

 

(3)螺絲釘或金屬板突出在皮膚裏,導致不適

 

第二方案: 跖趾骨關節融合固定術

Arthrodesis

 

適合於:

跖趾骨關節破壞潰爛

 

若跖趾骨破壞潰爛,便要把破壞潰爛的跖趾骨切除,並利用兩支手術釘,連接兩節骨頭在一起,如下圖:

 

拇趾外翻手術前

 

拇趾外翻手術後

 


 

此手術的缺點:

(1)腳趾失去抓力

因為兩節骨頭已永久連接起來,所以腳趾會永久失去抓力。

 

(2)骨不癒合

 

(3)螺絲鬆脫突出在皮膚裏或表面

 


 

  (B.) 韌帶重建手術  

 

第一方案: 外側韌帶放鬆及內側韌帶收緊重疊術 = 外側韌帶放鬆術

Lateral release and medial imbrication

當第一跖骨關節擁有完整關節,而沒有破壞,則採用此手術

 

外側韌帶放鬆術是從韌帶著手,先放鬆的外側韌帶。再剪斷過緊的內側韌帶,並將其重疊收緊。

Step 1:

鬆解過緊的

外側韌帶

 

 

Step 2:

剪斷過緊的

內側韌帶

並將重疊收緊

 


 

手術的缺點:

(1)有機會復發

手術後的筋腱再生,有機會導致拇趾外翻復發

 

第二方案: 非截骨韌帶聯合術 = 跖趾骨與韌帶收緊聯合手術

(Metatarsal phalangeal Bone & Lagament Tightening Surgery)

(No-Bone-Breaking Bunion Surgery)

 

此手術無需截斷骨骼,利用縫線的方法,在體內收緊固定矯正拇趾外翻。

   

Step 1:

把移位的蹠骨推回(復位)

 

Step 2:

將縫線固定在第二蹠骨和患趾上

 

Step 3:

5~6個月後體內縫線會被自然吸收且外翻拇趾矯正拉直

 


 

拇趾外翻手術的缺點:

有機會復發

因為吸收後的縫線沒有足夠矯力維持拇趾伸直,有機會使拇趾外翻復發。

 

拇趾外翻手術治療:

 

若拇趾外翻手術成功,的確可以一了百了,但復元時間長,須要3~6個月

 


 

促進拇趾外翻手術成功率(減少手術失敗):

採用 前掌減壓拇趾外翻鞋F39

拇趾外翻手術後建議使用「前掌減壓拇趾外翻鞋F39」,可以避免前掌負重壓痛傷口。同時產品有拇趾矯形套,持續矯正固定拇趾,避免拇趾外翻復癹。增加康復成功率!

 

保守療法:

以下是不能或不想做拇趾外翻手術的理由

      1. 拇趾外翻手術有風險,併發症和後遺症

 

      2. 不是所有人都適合做拇趾外翻手術

           -不適合 糖尿病病人

           -不適合 年紀太大

           -不適合 不能施用麻醉藥的人

 

      3. 拇趾外翻手術復完時間長

           -大部分需要3~6個月時間復康

 


不能或不想做拇趾外翻手術:

可採用拇趾外翻矯形器具(一系列3套):

為了避免做拇趾外翻手術,建議使用以下產品,透過3點矯力糾正拇趾外翻。適合病人的不同日常所需,24小時矯正拇趾。加快治療速度,有效持續緩解拇趾疼痛。

 


 

外出使用

家中使用

睡眠使用

F38-拇趾外翻矯形鞋

F04b-拇趾外翻拉繩矯形器

F25-夜用拇趾外翻矯形器

 


 







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什麼是板機指?

知識改變生活 / 關於板機指/ 什麼是板機指?


 

H15 - 夜用板機指矯形護具

 

板機指(稱之為:彈弓手),正式醫學名稱為「手指屈肌腱鞘炎」

   

症狀為手指卡在屈曲的位置,指頭因為深屈肌(deep flexor)=肌腱(tendon),由於在指頭基部形成結節(nodule),使得手指頭在彎曲而想伸直時會卡在肌腱滑車(pulley),以致尾端指節無法完全伸直;或者在伸直時會有阻力,形成類似扣板機的情形。

在初期,症狀會相對輕微及難以察覺,以下為常見的徵兆:
{ 板機指最常發生在大拇指,其次依序是無名指、中指、小指、食指 }

  • 當彎曲或伸直手指或拇指時,手指會發生彈響
  • 患者的拇指或手指根部會感到疼痛和增厚(結節)
  • 在某些情況下,手指會被卡住及無法伸直
  • 手指變得僵硬,特別在早上時,難以活動


彈弓手可分成四級:


第一期 偶發性彈指 局部腫痛 發炎的手指肌腱腫脹及疼痛
第二期 偶發性彈指 輕度腫痛 手指亦可以伸直,但會有卡住的感覺
第三期 經常性卡住 中度腫痛 受影響的手指需靠外力協助才能伸直
第四期 持續性卡住 嚴重腫痛 用力也無法伸直受影響的手指

   



為什麼會有聲音產生?

肌腱是人體當中的軟組織,負責連結肌肉和骨頭,而腱鞘則是一個中空的管狀結構,就像隧道一般,而肌腱就是在其中行進的列車。

在一般的情況下,手指在彎曲和伸直時,肌腱可以順利無礙地在腱鞘中滑動,但是當我們對手指施壓過多壓力時,便可能造成肌腱發炎的情況,例如:手指挽重物,用力握錘仔或鉗;

我們都知道當組織發炎之後,一定會腫脹,若無視不理會,便可能產生結節,導致「卡住」的情形發生,這便是所謂「板機聲」的原因。


       



發生原因:

過度使用手指(重複動作或頻繁、高強度活動),因為過度且頻繁的對關節處施加壓力,而導致發炎腫痛,像是水電工人、手工藝創作者、麵包師傅和家庭主婦,都是板機指的好發族群。

當手指過度使用,造成滑車與屈指肌腱過度磨擦,滑車和腱鞘會產生發炎、腫脹、狹窄的現象,伴隨屈指肌腱局限性增厚,導致滑車肌腱無法在肌腱內自由滑動。

手指動作太頻繁、進行時間太長、或過度使力,會使牽引手指的關節處的肌腱不斷摩擦韌帶,造成發炎腫脹就是屈肌腱炎,若不休息或治療會逐漸形成結節。

       


治療方案:

  1. 保守療法:H15b使靜止休養,便會自然消炎消腫,便會解鎖、自然康復。
  2. 手術(適合第4期):切開環狀韌帶、容易脱軌、復原時間長、有感染風險。